Подготовка к трансплантации

Общая информация

В случае, если между Вами и Вашим лечащим врачом будет достигнуто решение о необходимости проведения операции трансплантации почки, необходимо будет пройти процедуру типирования, в результате которой Ваша кровь будет взята для проведения соответствующего анализа на присутствие в ней определенных антигенов, генетически свойственных именно Вашему организму.

Антигенами называют определенные сорта белков. Ими могут быть, например, антигены, присущие именно Вашей группе крови, резус-фактор, и т.д. Процедура типирования необходима для того, чтобы можно было подобрать донорский орган, который был бы генетически максимально близким Вашему организму по образцам присутствующих в нем антигенов. Важнейшую роль при этом играют так называемые лейкоцитарные антигены тканевой совместимости. В результате появляется возможность создать наиболее благоприятные условия приживаемости трансплантата.

Совпадение большого числа антигенов может наблюдаться лишь у очень близких родственников, поэтому донорская почка будет подбираться лишь по определенному их числу, и успех приживаемости в послеоперационный период и возможные осложнения во многом будут зависеть от точности подбора донорской почки по результатам типирования.

В трансплантологии основой для методов типирования клеток донора и реципиента является так называемая HLA-система гистосовместимости человека, открытие и обоснование которой стало значительным шагом для трансплантологии.

Учеными установлено, что в реакции иммунного ответа участвуют три типа клеток: Т-лимфоциты, макрофаги (фагоциты) и В-лимфоциты. Задача иммуносупрессивной терапии заключается в регуляции деятельности этих клеток.

Иммунные реакции Вашего организма на присутствие в донорском органе антигенов, не свойственных Вашему организму, будут компенсированы проводимой иммуносупрессивной терапией.

В период предоперационной подготовки следует остерегаться контакта с чужеродными белками иммунной системы организма будущего пациента. Например, вместо переливания крови с целью коррекции гемоглобина необходимо пользоваться такими препаратами как эпрекс, рекормон и эпокрин. Контакт с чужеродными белками приводит к повышению содержания в крови так называемых предсуществующих антител и накоплению их в организме, что препятствует выполнению операции трансплантации, так как это может привести к отторжению трансплантата на ранних сроках.

По результатам типирования Вы будете включены в лист ожидания донорского органа. Собственно ожидание занимает довольно длительное время, так как количество людей, ожидающих трансплантацию, приблизительно в 10 раз больше количества доноров. В Москве распределение 2/3 донорcких органов осуществляется в соответствии с продолжительностью ожидания, исключение составляют только дети младшего возраста, которым почки от молодых доноров распределяются вне очереди. Если для вас решающее значение имеет срок выполнения операции, то вам следут обращаться в клиники, где не учитывается продолжительность ожидания и детский приоритет (ФНЦТиИО им Шумакова, НИИСП им Склифосовского, НИИУрологии, МОНИКИ им Владимирского, РДКБ). Продолжительность работы трансплантата зависит от возраста донора при пересадке от трупа. При родственной транспланатции такой зависимости нет.

Ожидание почки может продлиться до двух лет, так как это связано с острейшим дефицитом донорских органов. В течение этого времени будет продолжена терапия гемодиализом или перитонеальным диализом. Всегда имейте в виду, что операция может быть назначена в любое время. Если же к моменту нахождения подходящей почки Вы будете нездоровы или по другим причинам не будете готовы к трансплантации почки, операция может быть отложена на длительное время.

Постарайтесь хорошо подготовиться к этому моменту. Посетите зубного врача. Кариес, пародонтоз и другие заболевания полости рта являются источником инфекции, которая может очень некстати проявить себя в послеоперационный период.

Не забудьте оставить в Центре трансплантации и в Диализном центре все телефоны, по которым лечащему врачу Вас можно будет найти в любое время суток в случае подбора подходящего донорского органа. В Центре трансплантации оставьте также телефон Диализного центра, за которым Вы закреплены. При необходимости отъезда предупредите лечащего врача и оставьте ему контактные телефоны. Всегда держите наготове все необходимое, включая предметы гигиены, домашнего обихода а также одежду, которая могла бы Вам понадобиться во время пребывания в Центре трансплантации.

Имейте ввиду, что в любой момент Вас могут вызвать на операцию, и с этого момента фактор времени будет играть решающую роль.

Однако необходимо отметить, что к сожалению не всем нуждающимся можно помочь, так как к операции трансплантации почки существует ряд противопоказаний.

Среди абсолютных противопоказаний — злокачественные новообразования, нарушения обмена веществ (оксалоз), активный СПИД или гепатит, активный туберкулез, терминальная стадия другого заболевания, тяжелая сосудистая патология, наркотическая зависимость, а также если прогнозируемая продолжительность жизни больного менее пяти лет.

Среди относительных противопоказаний первичное заболевание почек с высокой вероятностью рецидива в трансплантате, хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению, декомпенсированный сахарный диабет и эмоциональная неустойчивость больного.

Уважаемые посетители сайта нашего отделения! Данный подраздел создан нами для тех, кто нуждается в пересадке почки либо поджелудочной железы и возможно планирует провести эту операцию в нашем отделении. Здесь будет выкладываться информация которая поможет вам подготовиться к первичной консультации в нашем отделении и к последующей операции. Обращаем Ваше внимание на то, что операция трансплантации в нашем отделении для всех граждан РФ является бесплатной.

Заблаговременное ознакомление с данным разделом поможет вам задать докторам правильные вопросы и пройти путь к трансплантации максимально быстро.

Консультация. Для получения первичной консультации по поводу пересадки почки Вам необходимо приехать в приёмные часы (указаны на главной странице сайта) по нашему адресу. Целью посещения на вахте указать консультацию заведующего отделением трансплантации почки Каабака Михаила Михайловича и подняться на 5-й этаж общехирургического корпуса. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС, сведения о прививках, выписки из медучреждений по месту жительства и другие имеющиеся медицинские документы. Данные документы вариант1 вариант2 вариант3 являются примерами первичных консультаций заведующего отделением. Вы можете ознакомиться с ними для получения ответов на некоторые возникшие у вас вопросы. В ходе консультации, которая может быть исключительно очной, вы получите подобные документы на руки. Вам нужно будет пройти ряд исследований, анализов и консультаций профильных специалистов. Весь спектр данных исследований можно выполнить либо по месту жительства, либо амбулаторно в РНЦХ. Эти результаты очень важны для последующей работы врачей, хирургов, анестезиологов и реаниматологов, поэтому в день операции крайне необходимо иметь их оригиналы или копии с собой на руках.
Прививки. Стоит заметить, что основной и первой по частоте причиной послеоперационных летальных исходов у молодых пациентов являются различного рода инфекции. У пожилых пациентов они отходят на второе место, но, тем не менее, очень важным аспектом подготовки к операции является грамотно спланированная вакцинация. Данная схема обычно разрабатывается индивидуально вашим лечащим врачом по месту жительства, но за основу можно взять схемы из первых двух файлов предыдущего раздела. В первом примере схема указана для детей, которые либо не прививались по разным причинам либо не завершили детскую прививочную программу. Во втором примере схема указана для ранее привитых людей и начинается с оценки уже имеющегося иммунитета. Данные документы являются всего лишь вариантами схем вакцинации, они разработаны специалистами отделения согласно рекомендациям The Transplantation Society (TTS) Всемирного Общества Трансплантологов, указанным в работе «ПРАКТИЧЕСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО KDIGO ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ». Данный документ, переведённый на русский язык заведующим нашим отделением, доступен для скачивания.

Выбор донора. В первую очередь для людей, нуждающихся в трансплантации органа, встаёт вопрос донора. В нашей стране законом предусмотрены только два возможных варианта.

Родственная трансплантация подразумевает пересадку от генетического родственника. Генетическое родство подтверждается документально, либо в суде по месту жительства. Существует ряд требований к потенциальному родственному донору, продиктованных в основном необходимостью избежать потенциальных рисков для его здоровья. Возраст от 18 до 70 лет. Артериальное давление в норме или ниже нормы. В любом случае донор заблаговременно проходит полное медицинское обследование Пример . Стоит заметить, что на данный момент для родственной трансплантации не имеют принципиального значения соответствие группы крови и резус-фактора донора и реципиента. По статистике продолжительность функционирования органов, пересаженных от родственников, в среднем в 2 раза дольше, чем в случае «трупной» пересадки. Данная операция полностью безопасна для донора, за всю историю работы отделения пересадки почки РНЦХ не было зарегистрировано ни одного серьёзного осложнения. Кроме всего прочего, данный вид трансплантации характеризуется минимальным временем ожидания от первичного обращения до собственно операции, так как отсутствует этап ожидания подходящего донора.

«Трупная» или «кадаверная» трансплантация – пересадка органа от человека, погибшего в результате несчастного случая. Такая трансплантация требует очень быстрого реагирования потенциального реципиента, так как сроки до пересадки таких органов обычно ограничены. Жители дальних от Москвы регионов, не имеющие возможности в короткие сроки приехать в центр для пересадки, будут вынуждены ожидать донорский орган в Москве. Диализ в Москве для таких пациентов оплачивается по системе ОМС. Проживание же придётся оплачивать самим. Итак что же такое «Лист ожидания». Упрощённо говоря, он представляет собой базу данных в которой содержатся все данные, включая данные типирования (необходимые для подбора наиболее подходящего органа генетические параметры), ожидающих пересадки людей. Начиная с осени 2012 года по инициативе новых московских властей был введен следующий порядок распределения органов. Из всех находящихся в листе ожидания людей, которым максимально подходит данный орган получает его наиболее долго ожидающий. Единственное и полностью справедливое исключение из этого правила — дети. Они получают органы вне очереди и чем младше ребёнок тем больший приоритет в листе ожидания он имеет. В любом случае ожидание операции в случае трупной трансплантации обычно гораздо дольше чем в случае родственной.

Вызов на операцию. В первую очередь для того, чтобы вызов состоялся необходимо выполнить следующие условия: Как можно больше возможных номеров телефонов своих, родственников, друзей знакомых с вашей ситуацией. Врачи отделения позвонят по всем этим телефонам в случае недоступности абонента, по какой-либо причине, которых может быть очень много. Помните ,что от этого зависит не только ваша жизнь и жизни других потенциальных реципиентов, но и сохранность органов для пересадки. Не забывайте указывать код города. На операцию могут быть вызваны одновременно два реципиента. В случае отдалённости и плохих дорог первого, либо если это пациент, в готовности к операции которого на данный момент врачи не уверены, вызывают второго ,следующего за ним в общемосковском листе ожидания. Если вам позвонили и вызвали на операцию следует выполнить следующие действия: постараться не волноваться. оповестить родственников и человека который будет за вами ухаживать. Он понадобится примерно через 12 часов после операции. Прекратить приёмы пищи. Собрать все необходимые вещи. Используя наиболее быстрый и при этом безопасный вид транспорта выехать в центр трансплантации.\

Список необходимых во время приезда в клинику вещей, частично взят с форума Жизнь вопреки ХПН:

Документы (паспорт, полис ОМС, результаты предоперационных исследований).
Для пациентов с Сахарным Диабетом: инсулин (короткий и продленный), пара запасных иголок, глюкометр, несколько кусочков сахара.
Для пациентов на Перитонеальном Диализе — пакет с раствором для ПД (лучше 2) и всё для залива — зажимы, перчатки, антисептик, колпачки.
Бандаж (2 шт.) Описание бандажа см. тут.
Компрессионные чулки или эластические бинты для ног(при трупной трансплантации 4 шт. по два на каждую ногу, при родственной 8 шт, из них 4 для донора).
Безопасная бритва и мыльные приинадлежности.
Туалетная бумага.
Шлепанцы для душа.
Полотенце.
Лекарства, которые вы обычно принимаете (гипотензивные, например).
Телефон и зарядное устройство к нему. (связь с родными до операции очень важна!)

Список вещей, которые родственники могут привезти поздней.

Одноразовые маски для защиты от инфекций.
Тетрадь и ручка (для записи рекомендаций врача, анализов, кол-ва мочи и т.д.)
Сменные комплекты белья.
Одежда (халат, пижама и т.д.).
Вата, пеленки, гигиенические салфетки и т.п.
Кружка, тарелка, ложка.
Тонометр и термометр (обязательно электронный)
Мячик для надувания пляжный
Часы
Кружка мерная для измерения количества мочи.
Овсяные хлопья (обычные не быстрого приготовления, без добавок)
Кастрюля

Операция трансплантации почки

Если врачи сообщат Вам о том, что подходящая донорская почка находится в их распоряжении, необходимо, не теряя времени, собрать нужные вещи, предупредить лечащего врача в диализном центре и ехать в Центр трансплантации.

С момента сообщения Вам о предстоящей операции воздержитесь от принятия воды и пищи. Попросите своих родственников или друзей сопроводить Вас в Центр трансплантации на автомобиле или такси.

Если же Вы не готовы к предстоящей операции, немедленно поставьте в известность лечащего врача в Центре трансплантации, так как в этом случае донорская почка будет востребована другим больным, нуждающимся в трансплантации.

По прибытии в Центр трансплантации Вы пройдете предоперационное обследование, которое включает взятие анализа крови на предмет выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроль показателей гемоглобина и гематокрита, измерение давления, температуры и веса. В случае необходимости корректировки показателей крови Вам будет проведен сеанс гемодиализа. Кроме этого, с Вами побеседует врач-анестезиолог для решения вопроса выбора наиболее щадящей формы наркоза для того, чтобы можно было бы свести к минимуму риск связанных с ним проблем.

Необходимо обязательно иметь выписку из стационара, где должны быть подробно указаны последние анализы и обследования. Вам также потребуется подтвердить согласие на операцию в письменной форме.

После осуществления необходимых санитарно-гигиенических мероприятий непосредственно перед проведением трансплантации Вы будете взяты на операционный стол. Через локтевую или подключичную вену Вам установят катетер для введения во время операции растворов и медикаментов.

Время проведения операции колеблется в пределах трех-четырех часов. Донорская почка пересаживается в правую или левую подвздошную область в забрюшинное пространство в зависимости оттого, правая или левая почка находится в распоряжении хирурга. Кровеносные сосуды донорской почки соединяются с Вашими кровеносными сосудами, а ее мочеточник с мочевым пузырем. Кроме того, может быть установлен дренажный катетер для удаления жидкости, скапливающейся вокруг пересаженной почки в первые дни после операции.

Первое время Вы будете находиться под постоянным мониторингом в отделении интенсивной терапии, а потом, в зависимости от общего состояния, переведены в палату отделения.

Возможно, в первое время возникнет необходимость в проведении одного или нескольких сеансов гемодиализа. Это связано с тем, что функционирование донорской почки может быть отсрочено, что обусловлено пребыванием донорского трансплантата до проведения операции в консервирующем растворе.

В первое время после операции Вы не сможете самостоятельно пить и принимать пищу, поэтому питание будет подводиться парантерально, то есть через вену. Вставать с постели разрешается через два дня, а в случае гладкого послеоперационного периода, раннего восстановления функции трансплантата и нормализации показателей крови Вас выпишут домой уже через 3-4 недели.

В течение всего времени пребывания в стационаре за функциональным состоянием пересаженной почки и за Вашим состоянием здоровья будет вестись постоянное наблюдение, включающее постоянное измерение температуры, веса, проведение анализов крови и мочи.

Контроль состояния пересаженной почки после операции осуществляется ультразвуковыми радиоизотопными методами а также допплерографическим исследованием артериального и венозного кровообращения в пересаженном органе.

Также для контроля деятельности трансплантата иногда требуется процедура биопсии. Биопсией почки врачи называют взятие на анализ образца почечной ткани для подтверждения правильности выбранной схемы лечения, либо для диагностирования различных нарушений функции почки, что позволяет сделать выбор в пользу наиболее эффективного метода лечения. С этой целью врач под местной анестезией специальным приспособлением в области пересаженной почки производит укол, а затем исследует полученный образец почечной ткани под микроскопом.

Назначенные в первое время после операции большие дозы медикаментов призваны подавлять иммунитет для того, чтобы донорская почка не отторгалась Вашим организмом. Угнетение же иммунитета, в свою очередь, вызывает большую восприимчивость к различным инфекциям.

Помните, что особенно в первое время опасен контакт с возможными инфекциями поэтому предупредите лечащего врача об имевших место и возможных контактах с инфекционными больными.

Особое внимание необходимо уделять наблюдению за показателями давления крови и уровня содержания в крови препарата, выполняющего функцию базового иммунодепрессанта, например, циклоспорина A (Sandimmune, Neoral и пр.). Врач также назначит и скорректирует схему и дозу приема других препаратов.

В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Это позволит эффективно контролировать состояние здоровья и предупредить возможные осложнения.