Что такое квота и кому она положена
Многие сложные хирургические операции относятся к высокотехнологичным медуслугам. В отличие от стандартных операций, например, удаления аппендикса, их проведение доступно для многих больных только по выделенной квоте.
Как получить квоту на операцию и оформить необходимые документы?
Квота – это подтверждение оплаты дорогостоящей или сложной операции за счет государства.
Квоты ОМС ежегодно выделяются Минздравом в определенном количестве и распределяются между клиниками.
Поэтому для пациента получение квоты – это по сути направление на операцию в конкретную клинику при условии оплаты вмешательства за счет средств государства.
Всего в РФ 139 медучреждений, которые вправе принимать пациентов по квотам.
Получать квоты необходимо только на те операции, которые не покрывает медицинское страхование по полису ОМС. Более сложные операции, например, операции на сердце, проводятся по квотам.
Высокотехнологичная медпомощь – это вид медпомощи, связанный с применением высоких и инновационных медицинских методик для лечения сложных состояний и болезней.
В рамках ВМП могут применяться методы генной инженерии, клеточные и роботизированные технологии.
Получить услугу, отнесенную к ВМП бесплатно, может любой пациент, для этого ему выдается квота на операцию по соответствующим медицинским показаниям.
Высокотехнологичные медуслуги оказываются пациентам по разным профилям, например:
- челюстно-лицевая хирургия;
- педиатрия;
- неонатология;
- акушерство и гинекология;
- сердечно-сосудистая хирургия;
- нейрохирургия;
- гематология и т.д.
Как получить квоту на операцию
Рассмотрим пошаговый алгоритм того, как оформить квоту на операцию:
1. Получение направления. Обратитесь в поликлинику к своему лечащему врачу. Он определит наличие показаний для направления на процедуру, отнесенную к ВМП.
При наличии всех показаний врач оформит направление на операцию, используя для этого специальный бланк.
Требования к направлению:
- заполняется в электронном виде или от руки, разборчивым почерком;
- на бланке есть подпись лечащего врача и его печать;
- есть подпись руководителя клиники;
- на бланке есть печать медорганизации.
В направлении на ВМП должна присутствовать следующая информация:
- анкетные сведения о пациенте;
- сведения о медицинской страховке;
- номер СНИЛС;
- код заболевания по международной классификации;
- название вида услуги ВМП, необходимой больному, ее группа и профиль;
- название клиники, в которую пациента направляют по квоте;
- контактные данные и имя лечащего врача.
Какие документы нужны
Пациент, который интересуется тем, как получить квоту на ВМП, должен собрать ряд документов, которые прилагаются к направлению:
- Выписка из медорганизации, где происходила постановка диагноза и лечение. В документе описывается диагноз больного, состояние его здоровья, перечисляются виды инструментальных и лабораторных исследований, которые были проведены для подтверждения диагноза.
- Копия паспорта с отметкой о месте постоянной регистрации. Документом, подтверждающим личность пациента в возрасте до 14 лет, является копия свидетельства о рождении.
- Копия медицинского страхового полиса.
- Копия СНИЛС при его наличии.
- Копия паспорта законного представителя несовершеннолетнего пациента.
- Согласие пациента на обработку его персональных данных.
Целевые средства на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), которые получает клиника, можно направить исключительно на цели, указанные в программе ОМС.
Квоты по ОМС
Квоты ОМС предусмотрены для тех видов высокотехнологичной медицинской помощи, которые входят в программу госгарантий и базовую программу ОМС. Таким образом, дальнейшие действия пациента по получению квоты зависят от того, входит ли необходимая услуга в перечень ОМС.
Рассмотрим оба варианта.
1. Необходимая услуга входит в программу ОМС. Как получить квоту на операцию:
- соберите необходимые документы и получите направление в поликлинике по месту жительства;
- направьте документы в клинику, которая проводит операцию самостоятельно или попросите помощи в поликлинике по месту жительства. В поликлинике документы должны направить в принимающую клинику в течение трех дней;
- получите талон на оказание ВМП. Его оформляет принимающая медорганизация после получения направления и иных документов от пациента.
2. Необходимая операция не предусмотрена программой ОМС.
В этом случае направление и иные документы необходимо предоставить в отдел по ВМП департамента здравоохранения вашего региона.
Документы в организацию высылает сам пациент или направляющая клиника.
Талон на оказание ВМП и госпитализация
После получения документов в подразделении органа управления здравоохранением вашего региона, занимающегося выдачей квот, оформляют талон на необходимую операцию.
К нему прикрепляют:
- медицинские документы, полученные от пациента;
- заключение комиссии по отбору пациентов для оказания ВМП.
Заседание по принятию решения должно быть проведено в течение 10 рабочих дней со дня получения документов от больного или направляющей клиники.
После оформления талона комиссия определяет дату госпитализации пациента в клинику, которая будет проводить операцию. Решение должно быть принято не позднее, чем через 7 дней со дня оформления талона.
На сайте Минздрава каждый пациент может проверить статус своего талона: http://talon.rosminzdrav.ru/.
Что делать, если пациенту не хватило талонов
Количество бесплатных талонов на оказание ВМП ограничено. Квоты на операции распределяют в начале года между всеми участвующими в программе клиниками.
Если квоты в текущем году кончились, то, как правило, пациенту приходится ждать следующего года. Квоты ОМС проще всего получить в начале года. Об их наличии можно узнать в региональном отделении Минздрава или в квотном отделе клиники, которая может провести необходимую операцию.
В тех случаях, когда пациенту требуется операция в ближайшее время, можно поступить следующим образом.
- Получите направление и соберите необходимые документы для оформления квоты. Встаньте в очередь на квоту. Когда государство выделит новые квоты, вам об этом сообщат.
- Иногда пациенты отказываются от полученной квоты в последний момент и ее могут отдать другому больному из очереди.
- Узнайте в местном Минздраве о наличии квот в других регионах. Может получиться так, что в соседнем регионе проводят необходимые операции и там остались свободные квоты на них.
- Обратитесь в региональный Минздрав с заявлением о получении дополнительной квоты. Этот вариант подойдет тем пациентам, которым требуется не срочная операция. Заявление будут рассматривать более трех месяцев.
Если времени на ожидание нет и операция проведена на платной основе, сохраните все документы и чеки и подайте документы в налоговую, чтобы получить налоговый вычет 13% на лечение.